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甲狀腺結節一定要做手術嗎?甲狀腺囊腫癌變前有哪些征兆?
在近年的臨床工作中,筆者發現因甲狀腺結節或腫塊就診的患者呈上升趨勢。這與日常體檢的日益普及有關,同時

甲狀腺結節一定要做手術嗎?甲狀腺囊腫癌變前有哪些征兆?

 

 
 

甲狀腺結節一定要做手術嗎?甲狀腺囊腫癌變前有哪些征兆? 觀看人數:641  

 

在近年的臨床工作中,筆者發現因甲狀腺結節或腫塊就診的患者呈上升趨勢。這與日常體檢的日益普及有關,同時,與生活環境及飲食也有一定聯係。那麼,應該如何看待甲狀腺結節呢?是否均需要手術治療?

什麼是甲狀腺結節?

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。

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甲狀腺結節有哪些病因?

1.增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2.腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

3.囊腫

結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導致的囊腫。

4.炎癥性結節

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

甲狀腺結節有哪些臨床表現?


甲狀腺結節一般不出現功能的改變,患者基礎代謝率正常,少數患者可繼發甲狀腺功能亢進;但當結節較大時,會壓迫器官組織出現如下癥狀:

1.氣管

較常見。自一側壓迫,氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓,可導致氣管軟化,引起窒息。

2.喉返神經

可引起聲帶麻痹,患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈,可引起Horner綜合征,為少見。

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3.食管

少見。僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽不適,但不會引起梗阻。

4.頸深部大靜脈

可引起頭頸部的血液回流困難。多見於胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨後甲狀腺腫。患者麵部呈青紫色水腫。

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如果甲狀腺結節直徑超過1cm,邊緣不規整、內部有血流,微小鈣化等惡性腫瘤表現,建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,鑒別結節性質。即便是惡性結節,早期診斷,早期手術,預後較好。

怎麼判斷甲狀腺結節要不要進行手術?

甲狀腺結節包括炎性甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等,並不是所有的甲狀腺結節都需要手術治療。在製定具體治療方案之前,我們至少需要進行兩項檢查——抽血查甲狀腺功能和甲狀腺B超。

1.抽血查甲狀腺功能


可以明確是否存在甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進;甲狀腺球蛋白的升高意味著要警惕惡性可能;過氧化物酶和/或過氧化物酶抗體升高、甲狀腺球蛋白抗體升高時,提示淋巴濾泡性甲狀腺炎可能性大;甲狀腺功能也是判斷術後口服甲狀腺素片劑量是否合適的依據,同時,也是評估甲狀腺癌術後內分泌抑製治療是否有效的標準。

2.甲狀腺B超


B超可以明確甲狀腺結節的大小、形態、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及毛刺征,這些對甄別甲狀腺結節是否具有手術指征,是否惡性相當有指導意義。

如果甲狀腺結節直徑超過1cm,邊緣不規整、內部有血流,微小鈣化等惡性腫瘤表現,建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,鑒別結節性質。即便是惡性結節,早期診斷,早期手術,預後較好。

 

 

 

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